안녕하세요, 달램입니다 😊
고관절 충돌증후군 환자를 재활할 때, 통증이 있는 고관절의 가동범위를 넓히는 스트레칭에 초점을 맞추는 경우가 많습니다. 물론 가동성 개선은 고관절 재활에서 필요한 과정입니다. 그런데 현장에서 이런 상황을 마주한 적 없으신가요?
“가동 범위도 늘었고 스트레칭도 충실히 했는데, 스쿼트만 하면 서혜부가 여전히 찝힌다.”
찝힘이 반복된다면, 가동성 개선 이전 단계에서 놓친 것이 있는 건 아닌지 점검해볼 필요가 있습니다. 그리고 그 원인을 짚어내면, 재활 프로그램의 우선순위 자체가 달라질 수 있습니다.
이번 글은 신경환 강사님께서 작성해 주셨습니다. 강사님은 대구보건대학교 물리치료학과를 졸업하고 대구대학교 재활과학대학원에서 스포츠 물리치료 석사 학위를 취득하셨습니다.
신경환 강사님께서는 물리치료사 면허증(보건복지부) 및 정형도수 전문물리치료사(정형도수물리치료학회) 자격을 보유하고 계시며, 대한체조협회 기계체조 국가대표팀 의무트레이너로 도쿄 올림픽, 파리 올림픽을 포함한 다수의 국제대회에서 선수들의 재활과 컨디셔닝을 책임져 오셨습니다. 현재는 대구대학교 헬스케어학과, 대구보건대학교 스포츠재활학과 겸임교수로 활동 중이십니다.
이번 글에서는 만성 발목 불안정성 재활에서 균형운동보다 선행되어야 할 핵심 요소, 바로 '거골(Talus)의 움직임'에 대해 짚어드립니다. 발목 염좌가 만성 불안정성으로 이어지는 관절학적 구조를 단계별로 살펴보고, 임상에서 바로 적용할 수 있는 교정 방법까지 확인해 보세요.
🦴 고관절 앞쪽 서혜부에서 찝힘 증상이 발생한다면?
‘고관절 충돌증후군’ 이란?
스쿼트 운동을 하거나 깊이 앉는 쪼그려 앉는 자세를 할 때 서혜부 찝히는 느낌을 느끼셨거나 또는 그런 증상이 있는 환자분들을 한 번쯤 본 적이 있으셨을 텐데요,
고관절 충돌증후군(Femoroacetabular Impingement, FAI)이란 대퇴골과 비구(Acetabulum)가 반복적으로 부딪히면서 비구순(Labrum)과 관절연골에 스트레스가 가해져 통증이 발생하는 질환입니다.
구조적인 문제인 경우에는 아래와 같은 증상들이 나타납니다.
Cam Type 대퇴골두-경부 접합부가 튀어 나와있어 고관절 굴곡+내회전 시 비구순과 충돌
Pincer Type 비구순이 과도하게 대퇴골두를 덮고 있어 고관절 굴곡+내회전 시 충돌하게 되는 증상
Mixed Type Cam Type과 Pincer Type이 결합되어 나타나는 특징
이러한 문제는 수술과 주사치료가 병행 되어야하기 때문에 오늘 포스팅에서는 구조적인 문제가 아닌 관절운동학적 관점으로 보도록 하겠습니다.
최근 발견된 FAI 증후군으로는 다음과 같은 패턴이 많이 발생합니다.
증가된 Anterior Femoral Gliding
Hip Flexion시 조기 Pelvic Posterior Tilting
Single Leg Squat에서 Dynamic Valgus
Trunk Compensation 증가
감소된 Hip Internal Rotation
이러한 요인들은 주로 골반의 정렬 및 둔근 기능 저하 등 다양한 요인들로 인해 발생하는데 물리치료사들의 관점으로 설명을 드리겠습니다!
고관절 충돌증후군의 관절학적 관점으로 대표적인 원인으로는 대퇴골두가 정상적인 위치에서 벗어나 전방으로 활주 되어있는 대퇴 전방 활주증후군입니다. 대퇴골두가 반복적으로 전방 활주하는 움직임이 충돌을 증가시키는 요인으로 고관절 신전이 주로 발생하는 발레, 축구선수 등 달리는 종목선수에서 발생하는 빈도가 높다고 나와있습니다.
Hip Extension 동작은 대퇴골두가 전방으로 활주가 일어나는 동작입니다. 이때 둔근의 지능저하로 대둔근이 아닌 햄스트링이 주동근으로 작용한다면 비구 안에서 정상적인 대퇴골두의 전방활주 움직임이 발생하는 것이 아닌 비구안에서 대퇴골두의 비정상적인 과한 전방활주 움직임이 발생하게 됩니다.
예를 들어 대둔근과 햄스트링의 지렛대의 길이로 인한 관절 중심에서의 움직임의 변화입니다. 예를 들어 연필로 글씨를 쓴다 고 생각해봅시다. 우리는 예쁘게 글씨를 쓰기 위해 연필을 짧게 쥐어 공책에 글씨를 쓰게 될 것입니다. 왜냐하면 지렛대가 짧아지면서 연필의 정교한 움직임이 가능하기 때문이죠. 그렇다면 연필을 가장 긴 끝 부분을 쥐고 글씨를 쓰게되면 어떤 일이 발생할까요?
정교한 움직임이 발생하지 않아 삐뚤게 글씨가 써질 뿐만 아니라 글씨 자체도 크게 써집니다. 이처럼 대퇴골두가 비구 안에서 정확한 움직임이 발생하기 위해서는 hip extension에서 대둔근은 대퇴골두가 비구 안에서 정확한 움직임이 발생하여 고관절 신전을 만들기 쉽지만, 햄스트링 위주의 고관절 신전은 이러한 안정성이 떨어져 전방 활주가 증가할 수 있습니다.
다음으로는 고관절 내회전 제한, 장요근의 느슨함, 고관절 후관절낭의 단축 그리고 둔근의 기능저하입니다. 이러한 증상들이 발생하는 요인으로는 자세 정렬의 문제를 주된 이유로 보고있습니다. 특히, 골반 후방경사 체형에서 주로 발생하는데 골반이 후방경사 되어져있고 고관절 자체가 앞으로 밀려있는 "sway back"을 정렬을 가진 분들께서 골반의 후방경사로 인해 장요근의 느슨함, 그리고 후방관절낭의 단축이 유발되어 둔근의 기능저하가 특징이고 그로 인해 햄스트링의 과활성화가 발생하기 때문입니다.
📋 고관절 충돌증후군을 알아보는 Special Test
대표적인 검사로는 FADIR (Flexion, Adduction, Internal Rotation) 검사가 있습니다.
검사 자세 :
환자가 바닥에 등을 대고 편안하게 눕습니다.
검사하고자 하는 다리의 고관절과 무릎을 약 90도 각도로 굴곡
다리를 안쪽으로 내전, 발목을 바깥쪽으로 당겨 고관절을 내회전 적용
결과 판정 : 위 동작을 취했을 때 고관절이나 서혜부 부위에 뻐근함, 찝힘, 통증이 발생하면 '양성'
💪🏼 고관절 충돌증후군을 개선 시키기 위한 운동?
고관절 굴곡시 관절학적으로 비구에서 대퇴골두는 후방활주와 하방 활주가 일어나게 됩니다.
밴드를 이용하여 고관절 하방 활주를 적용한 상태에서 고관절 굴곡
밴드를 이용하여 대퇴골두를 견인방향으로 적용한 상태에서 스쿼트 동작
뿐만 아니라 위에서 언급한 장요근 강화, 고관절 후관절낭 스트레칭 및 이완, 둔근의 활성화가 같이 병행된다면 더 좋은 운동이 될 것입니다.
🏃🏻♂️ 글을 마치며: 통증 치료를 넘어 다양한 근골격 요소를 살펴야
고관절 충돌증후군은 단순히 고관절만의 문제가 아닙니다. 골반과 체간의 정렬, 근육의 활성화, 관절의 가동성, 움직임의 패턴 등 다양한 요소들이 복합적으로 작용하여 증상이 나타납니다. 재활 프로그램을 설계할 때 이러한 요소들을 함께 고려한다면, 단순히 통증을 치료하는 것을 넘어 움직임의 원인을 이해하고 환자를 바라보는 시각을 한 단계 넓힐 수 있도록 함께 하겠습니다!